注册游戏送50万分下分 指南解析:乙肝患儿抗病毒治疗何时停药最靠谱?

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注册游戏送50万分下分,有调查研究显示,63%患者会自行停药,其中57%患者停药后病情加重,能够坚持3年以上抗病毒的只有19%。儿童抗病毒治疗对慢乙肝患儿预后转归极其重要,但是一旦开始抗病毒治疗就不能轻易停药。如果错误终止抗病毒治疗,会导致患儿体内病毒复制加快、病情加重,严重的免疫反应甚至导致干细胞大量死亡和肝衰竭!

作者 | 儿科蜡笔小新 广州市妇女儿童医疗中心

来源 | 医学界儿科频道

慢性乙型肝炎流行情况

(1)世界慢性乙型肝炎流行情况

2015年《亚太临床实践指南:乙型肝炎的管理》指出:hbv感染呈世界性流行,但不同地区hbv感染的流行强度差异很大。一般西欧、北欧、北美和澳大利亚等发达国家为低发区,人群hbsag携带率为0.2%—0.5%;发展中国家人群携带率属高发区,其中东南亚、热带、非洲hbsag携带率高达8%以上,非洲部分地区甚至可达15%以上;中欧、日本、前苏联、南美、地中海等地区属中等感染类型。根据乙肝流行强度的划分定义,我国在全球属于乙肝高流行区。

(2)我国慢性乙型肝炎流行病学情况

2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1—59岁一般人群hbsag携带率为7.18%。据此推算,我国有慢性 hbv 感染者约 9300 万人,其中慢性乙型病毒性肝炎(chb)患者约2000万例。2014年中国疾病控制中心(cdc)对全国 1-29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1—4 岁、5—14岁和15-29岁人群hbsag检出率分别为 0.32%、0.94%和 4.38%。事实上,自2002年开始,国家把乙肝疫苗纳入免疫规划,到2014年全国1—4岁儿童的乙肝表面抗原的流行率降到了0.32%,与2006年0.96%相比下降了66%,5—14岁青少年乙肝表面抗原流行率降到了0.94%,与2006年相比下降了61%。

(3)我国儿童慢乙肝防治形势依然严峻

尽管我国儿童乙肝的流行率明显降低,但是据who报道,全球约20亿人曾感染hbv,其中2.4亿人为慢性hbv感染者,每年约有65万人死于 hbv 感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌 (hcc)。在我国,90%以上的成人慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)患者源于婴幼儿时期的乙肝病毒感染,慢乙肝是儿童时期的常见病、多发病。幼儿期感染乙肝病毒,慢性化发生率为30%左右,而成人期感染乙肝病毒,慢性化率仅为5%-10%。

乙肝患儿抗病毒擅自停药可致肝衰竭

尽管儿童抗病毒治疗对慢乙肝患儿预后转归极其重要,但是一旦开始抗病毒治疗就不能轻易停药。如果错误终止抗病毒治疗,会导致患儿体内病毒复制加快、病情加重,严重的免疫反应甚至导致干细胞大量死亡和肝衰竭!

先来看一个例子:

患儿,男,15岁,乙肝表面抗原(hbsag)阳性10年,乏力、纳差、腹胀1个月入院。入院后查alt 120u/l,ast 150u/l,hbv dna定量107拷贝/ml,予恩替卡韦抗病毒、护肝等治疗,3个月后肝功能正常,hbv dna定量小于500拷贝/ml,服用恩替卡韦半年后自觉无不适,自行停药,1周前患儿出现腹胀、乏力、巩膜黄染,未及时就诊,2天前出现恶心、呕吐、身目黄染,查alt 340u/l,ast 230u/l,hbv dna定量107拷贝/ml,总胆红素/直接胆红素453/330umol/l,pt 21s/pta 45%,诊断急性肝衰竭、慢性乙型病毒性肝炎。

该患儿显然是在慢性乙型肝炎基础上,由于错误停药导致病毒复制加快、病情加重,从而导致肝衰竭。事实上,近年文献报道许多乙肝抗病毒治疗后错误停药导致肝衰竭的案例,甚至见诸报端。

肝衰竭是肝病中最为危重的阶段之一,起病急、病情重、发展快及死亡率高等临床特点,病死率可高达60%—80%,故临床治疗重在预防。事实上,乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程,病人长期坚持的治疗中极为关键的方面。

有调查研究显示,63%患者会自行停药,其中57%患者停药后病情加重,能够坚持3年以上抗病毒的只有19%。事实上,很多患者认为乙肝无法治愈,因此不舒服时才治疗一段时间,好转后就自行停药了,这种擅自、过早停药往往会导致病人病情加重,甚至病情突然恶化。那么,慢乙肝一旦开始用核苷酸类似物抗病毒,就必须终身用药吗?

乙肝抗病毒必须终身用药吗?

慢性乙型肝炎的根本治疗是抗病毒已为大多数患者所接受,并且在临床上确实收到明显效果。但是,在一些乙肝患者中还流传着一种说法:“用核苷酸类似物(nas)抗病毒的慢乙肝治疗必须终身用药”,有的甚至为此而擅自中止抗病毒治疗而导致病情进展、加重和恶化。目前标准的抗乙肝病毒治疗药物,即核苷(酸)类似物,只能抑制病毒复制,不能完全清除病毒。其有限的疗程难以达到停药后持久的免疫应答,要实现乙肝表面抗原和乙肝病毒的完全清除非常困难。因此,需要长期持续地抑制病毒复制,才能够达到控制肝脏炎症、稳定甚至减轻肝脏纤维化,从而维持机体稳定的健康状态,减少或防止肝硬化甚至肝癌的发生,改善和维持患者良好的生存质量。

但是,长期治疗与终身治疗的概念并不完全相同。经过多年抗病毒治疗的临床实践和研究,国内外医学界已经基本达成共识:虽然核苷(酸)类似物抗乙肝病毒可以根据疗效,选定一些指标作为治疗终点的标志,从而实现有限疗程。

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